Interpretación del caso | Apertura satisfactoria de una oclusión aguda de la arteria coronaria derecha (ACD) con calcificación utilizando un balón Alveo HP Φ0,75 mm

Presentación del caso

En caso de oclusión aguda con calcificación en la arteria coronaria derecha (ACD), ni el microcatéter de PCI ni los balóns de 1,2/1,0 mm pueden atravesar la lesión en el tratamiento de urgencia? ¿Qué otro dispositivo puede tener en cuenta el especialista en una intervención electiva?

¡Un balón de alta presión Alveo de Φ0,75 mm es la clave para enfrentarse a una lesión de OTC! Profundicemos en la interpretación de este caso.

Recientemente, un paciente varón de 63 años con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS) de riesgo moderado a alto se sometió a su segundo procedimiento de PCI en un hospital de Xi'an. Durante el procedimiento, el especialista utilizó un balón de alta presión Alveo de Φ0,75 mm para atravesar con éxito la estenosis grave con lesión calcificada en la ACD. El balón se dilató en un solo intento y el stent se implantó con éxito. Como se sabe, en este caso, cuando el paciente se sometió por primera vez a un procedimiento de PCI de urgencia, el especialista utilizó otras marcas de balóns y microcatéteres, pero ninguno de ellos atravesó la estenosis grave con lesión calcificada, lo que subraya las ventajas únicas del balón Alveo HP en las aplicaciones clínicas.

Información sobre el caso

Información del paciente: Varón, 63 años, 70 kg

Motivo de la consulta: Opresión torácica y dificultad respiratoria intermitentes desde hace 12 años, con agravamiento repentino durante 3 horas.

Antecedentes de la enfermedad actual: El paciente desarrolló opresión torácica y dificultad respiratoria hace 12 años, con una duración de unos pocos a decenas de minutos, que podían aliviarse gradualmente tras el reposo; hace 3 horas, durante el reposo nocturno, la paciente experimentó una repentina opresión torácica y dificultad respiratoria que persistieron sin alivio. El paciente tomó nitroglicerina pero el síntoma no se alivió de forma evidente. Después, el paciente acudió al hospital para recibir tratamiento.

Historial médico anterior: Ninguno

Antecedentes personales: 40 años de antecedentes de tabaquismo, 20 cigarrillos/día; 40 años de antecedentes de consumo de alcohol, 200 ml/día.

Exploración al ingreso

PE: Frecuencia respiratoria 18 lpm, tensión arterial 160/96 mmHg, frecuencia cardíaca 105 lpm, ritmo regular sin soplos evidentes auscultados en cada válvula.

Pruebas de laboratorio: El panel de biomarcadores cardíacos de lesión miocárdica fueron negativos, y no se observó ninguna anomalía evidente en los electrolitos de la función hepática y renal.

ECG:

Tratamiento en el ingreso: Los síntomas del paciente persistieron sin alivio tras el ingreso. Se administró terapia antiplaquetaria dual en dosis de carga y se planificó angiografía coronaria de urgencia para aclarar el estado de la arteria coronaria.

Resultado del diagnóstico: Diagnóstico preliminar de síndrome coronario agudo

Medicación previa a la cirugía:

Aspirina 300 mg, inmediatamente

Ticagrelor 180 mg, inmediatamente

Comprimidos de atorvastatina cálcica, 20 mg, 1 vez/noche

Metoprolol succinato comprimidos, 23,75 mg, 1 vez al día
 

Coronariografía

Coronariografía derecha: Oclusión coronaria derecha

Coronariografía izquierda: La arteria circunfleja llena retrógradamente la arteria coronaria derecha hasta el nivel de la bifurcación posterior

Coronariografía izquierda: La arteria descendente anterior llena retrógradamente la arteria coronaria derecha hasta el nivel de la bifurcación posterior

Procedimiento quirúrgico 1

Con la guía JR4.0, el hilo XT-A avanzó suavemente hasta el extremo distal. El microcatéter no pudo atravesar la lesión en el segmento medio. El balón Firefighter de 1,0*15 mm fue incapaz de atravesar la lesión en el segmento medio tras repetidos intentos.

Cuando se utilizó el catéter guía SAL.75, el hilo XT-A avanzó suavemente hasta el extremo distal. El balón Firefighter de 1,0*15 mm siguió sin poder atravesar la lesión en el segmento medio tras repetidos intentos. El catéter guía se desplazó del orificio coronario varias veces durante el procedimiento.

Análisis de la dificultad y estrategia quirúrgica:

El microcatéter y el balón no lograron atravesar la estenosis grave con lesión calcificada tras repetidos intentos. La angiografía reveló que el grado de flujo sanguíneo en el segmento distal era TIMI1. La opresión torácica del paciente mejoró y el procedimiento finalizó. Se consideró que el balón Alveo HP de Φ0,75 mm de BrosMed Medical se utilizaría posteriormente en una operación electiva.

Procedimiento quirúrgico 2

Se seleccionó el catéter guía de soporte fuerte AL.75. La guía Sion atravesó con éxito la lesión hasta el extremo distal. En ese momento, se utilizó un balón Alveo HP de Φ0,75 mm para atravesar con éxito la estenosis con calcificación y dilatar la lesión desde el extremo distal al proximal bajo una presión de 16 atm, y a continuación se realizó inmediatamente la angiografía.

Se implantaron tres stents de 2,5*38 mm, 2,75*38 mm y 3,0*32 mm, seguidos de posdilatación.

Se realizó una angiografía inmediatamente después del procedimiento

Resumen preoperatorio

Evaluación de los puntos preoperatorios

Flujo retrógrado tanto de la ADAI como de la LCX a la RCA, lo que sugiere una oclusión aguda sobre la base de una estenosis grave, posiblemente con presencia de calcificación de la íntima o nódulos calcificados en el lugar de la lesión.

Aspectos quirúrgicos

Tras confirmar que la guía se introducía en la luz verdadera, si ninguno de los catéteres microcatéter, balón de 1,0 mm y balóns de 1,2 mm podía pasar, se podía considerara la posibilidad de utilizar un catéter guía de soporte más resistente; un balón de menor diámetro con mejor capacidad de paso se convertía en la única opción.

Aspectos de uso del dispositivo

En pacientes con antecedentes de tabaquismo prolongado y lesiones calcificadas en la íntima, el hecho de que el balón pueda pasar sin problemas es la base y el requisito previo para el tratamiento posterior.   El balón Alveo HP, como balón para OTC más pequeño del mundo (con un diámetro exterior de solamente Φ0,75 mm), aborda las limitaciones de los balóns y microcatéteres convencionales para atravesar las lesiones de OTC. Se caracteriza por su tolerancia a las altas presiones y una presión de rotura nominal de hasta 20 ATM. También ofrece una excelente capacidad de cruce, de retirada, de empuje y de maniobra. Sirve como herramienta esencial tanto para la PCI de urgencia como para la electiva, mejorando la tasa de éxito del procedimiento.