Interpretación del caso | Rendimiento excepcional del Tri-Wedge™ en la dilatación a 12 atm de una estenosis grave de la vena subclavia

El acceso vascular en pacientes de hemodiálisis es su salvavidas. Prolongar la vida útil del acceso vascular, proteger la "línea de la vida" de la hemodiálisis y garantizar el buen flujo por la misma son la máxima prioridad en el mantenimiento del acceso vascular. La aparición del scoring balón aporta la esperanza de mejorar la tasa de permeabilidad del acceso en pacientes de diálisis y reducir el dolor, y se espera que se convierta en una mejor opción para el tratamiento de la estenosis de la fístula arteriovenosa...

En el último caso compartido del Tri-Wedge™, presentamos a nuestros lectores un caso de estenosis anastomótica de FAV tratada con Tri-Wedge™, pero la estenosis venosa central es también una lesión frecuente en la práctica clínica y también tiene exigencias elevadas de pasabilidad y dilatabilidad del balón.

Hoy les presentamos un nuevo caso. Veamos el extraordinario rendimiento del Tri-Wedge™ en la vena subclavia izquierda...

Información sobre el caso

Información de la paciente: mujer, 65 años, 45 kg

Fecha de la visita: 13 de junio de 2023

Motivo de la consulta: hemodiálisis durante más de 10 años, hemostasia difícil en la fístula interna del antebrazo izquierdo durante más de 3 meses

Enfermedad actual: A la paciente se le detectó "riñón poliquístico e hígado poliquístico según exploración ecográfica; creatinina sérica 800+umol/l; Hb sanguínea 72 g/l" hace más de 10 años, se le practicó "fístula arteriovenosa interna en el codo izquierdo", y comenzó la diálisis regular después de la maduración de la fístula interna; desde marzo, la paciente había experimentado dificultad de hemostasia tras la punción de la fístula arteriovenosa en el antebrazo izquierdo, acompañada de repetidas dificultades de hemostasia en la vena tras la punción de la fístula. La exploración sugirió "estenosis de la vena subclavia izquierda", por lo que la paciente fue hospitalizada varias veces para someterse a un tratamiento de PTA, pero el efecto no fue duradero y persistió la dificultad para la hemostasia. Por lo tanto, el paciente se encuentra hospitalizado.

Antecedentes: hipertensión desde hace 10 años

Exploración al ingreso

Exploración física: Lucidez mental y aspecto de enfermedad crónica; los ganglios linfáticos superficiales de todo el cuerpo no estaban agrandados; ruidos respiratorios claros de ambos pulmones, sin estertores secos ni húmedos; ritmo cardíaco regular, los ruidos cardíacos S1 y S2 eran de intensidad moderada, S3 y S4 no se auscultaron; el abdomen era depresible, y se apreció sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen, sin sensibilidad de rebote ni masa; el hígado y el bazo no se palpaban por debajo del margen costal, la vesícula biliar no se palpaba, el signo de Murphy era negativo, no había sensibilidad a la percusión sobre la región renal, el sonido intestinal era normal, la matidez desplazable era negativa; ambas extremidades inferiores no estaban hinchados, los signos patológicos eran negativos, el temblor de la fístula arteriovenosa interna del antebrazo izquierdo era palpable, y el vaso estaba dilatado.

Pruebas de laboratorio: Se solicitaron las pruebas pertinentes tras el ingreso, [13/06/2023] prueba de hematología + hs-CRP: proteína C reactiva hipersensible (sangre total): 296,4 mg/l↑; Recuento de glóbulos blancos * (sangre total): 11,5×*10^9/l↑ Potasio * (suero): 3,28 mmol/l↓; Creatinina * (suero): 793 μmol/l↑;

Angiografía de fístula interna izquierda: estenosis grave del arco venoso cefálico izquierdo y de la vena subclavia, con formación de múltiples circulaciones colaterales.
Estenosis múltiple del tracto de salida de la vena cefálica de la fístula interna izquierda, con dilatación tumoral y rugosidad y calcificación localizadas de la pared. Se debe combinar con las manifestaciones clínicas.

Resultado del diagnóstico:
1. Estenosis de fístula arteriovenosa interna;
2. Enfermedad renal crónica en estadio 5;
3. Riñón poliquístico;
4. Hemodiálisis;
5. Hiperparatiroidismo secundario;
6. Hipertensión renal;
7. Osteopatía renal;

Angiografía prequirúrgica

El análisis angiográfico sugirió una estenosis grave del arco venoso cefálico izquierdo y de la vena subclavia, con formación de múltiples circulaciones colaterales.

Procedimiento quirúrgico 1
01
Dilatación con balón: el vaso estenótico se dilató utilizando un scoring balón de 6*40 mm, y la estenosis pudo dilatarse a una presión de 12 atm

02
Implantación de stent: Tras la intervención se implantó un stent cubierto de 11*50 mm que dilató la estenosis

Angiografía postoperatoria | inmediata

03
Comparación entre angiografía preoperatoria frente a la inmediata postoperatoria

Resumen postoperatorio

El scoring balón stenosis graves y lesiones "sólidas", con un buen efecto de dilatación.

El balón tiene una buena capacidad de paso y puede atravesar estenosis graves e incluso lesiones oclusivas. Puede atravesar fácilmente las esquinas de la vena cefálica, y puede entrar y salir de la vaina arterial sin problemas debido a su pequeño volumen tras la descompresión.

La dilatación con scoring balón puede ensanchar el conducto estrechado con una presión mínima, y el paciente siente menos dolor.

En este caso, se utilizó un scoring balón de 6*40 mm para predilatar una estenosis resistente a tratamiento, lo que permitió la posterior colocación sin problemas del stent recubierto que amplió adicionalmente el pasaje estrechado con la dilatación posterior al balón.