Interpretación del caso| Aplicación de Tri-Wedge™ a la estenosis yuxtaanastomótica(EAG) de FAV
Hora de lanzamiento:
2024-11-27
En la instancia anterior de casos compartidos, presentamos un caso de intervención coronaria compleja, en el que el balón Alveo HP Φ0,75, desarrollado de forma independiente por BrosMed Medical, demostró un excelente rendimiento en el cruce de la lesión y la dilatación, haciendo gala de una exquisita artesanía de la innovación.
En la instancia anterior de casos compartidos, presentamos un caso de intervención coronaria compleja, en el que el balón Alveo HP Φ0,75, desarrollado de forma independiente por BrosMed Medical, demostró un excelente rendimiento en el cruce de la lesión y la dilatación, haciendo gala de una exquisita artesanía de la innovación.
Hoy les presentamos un nuevo caso. Veremos qué otro producto innovador ayuda a los especialistas clínicos en este caso...
Información sobre el caso
Información del paciente: Varón, 62 años, 68 kg.
Fecha de la visita: 9 de junio de 2020.
Motivo de la consulta: Hemodiálisis durante 3 años, y disfunción de la fístula arteriovenosa (FAV) detectada durante 1 semana.
Antecedentes de la enfermedad actual: El paciente había experimentado fracaso en la formación de una FAV en el antebrazo izquierdo hace 3 años, y posteriormente se sometió a una formación de una FAV en la extremidad superior derecha. Tras la maduración de la FAV en la extremidad superior derecha, se inició el tratamiento de hemodiálisis de mantenimiento. Hace una semana, la enfermera de diálisis informó de una "alarma de presión arterial", y el examen ecográfico ambulatorio reveló una estenosis localizada en la FAV.
Historial médico anterior: Hipertensión y diabetes mellitus de tipo 2.
Exploración al ingreso
Exploración física: No se encontraron anomalías evidentes en la exploración física general. Se observó una cicatriz quirúrgica en el antebrazo derecho y se escuchó un soplo vascular agudo en el lugar yuxtaanastomótico de la FAV. La palpación reveló temblores y una pulsación débil. No se encontró ninguna dilatación aneurismática aparente en la región de la FAV de la extremidad superior derecha.
Pruebas de laboratorio: Hb 117 g/l, Alb 40,0 g/l, Cr 1205 μmol/l, Ca 2,08 mmol/l, P 1,39 mmol/l, K 4,65 mmol/l, CO2 23,5 mmol/l.
Examen ecográfico:
Resultado del diagnóstico:
▪ Estenosis en FAV autóloga y hemodiálisis de mantenimiento
▪ Estenosis en la zona yuxtaanastomótica medida 1,2 mm, hiperplasia de la íntima y Qa estimado 250 ml/min.
Procedimiento quirúrgico
01 Dilatación con balón
El scoring balón Tri-Wedge™ podría dilatar la zona estrechada al atravesar la lesión, ejerciendo una presión de hasta 12 ATM y retirándose a continuación.
02 Ecografía
El catéter de scoring balón con tres alambres metálicos triangulares estaba bien definido, lo que permitía un posicionamiento preciso bajo ecografía.
El catéter de balón estaba bien definido
03 Control postoperatorio del flujo sanguíneo
▪ Qa estimado 824 ml/min inmediatamente después de la operación
▪ Qa estimado 981 ml/min 24h después de la operación ▪ Qa estimado 920 ml/min, 1 mes después de la operación
▪ Qa estimado Qa 920 ml/min 1 mes después de la operación
Resumen postoperatorio
Características del caso:
El paciente se sometió a hemodiálisis autóloga por FAV. Durante el proceso, se observó un flujo sanguíneo inadecuado. La exploración física reveló un soplo vascular agudo y temblores débiles palpables.
Evaluación de los puntos preoperatorios:
Se realizó una exploración física y una evaluación por imagen de la FAV para determinar el lugar de la lesión y estimar el flujo sanguíneo de la arteria braquial.
Aspectos quirúrgicos:
Se seleccionaron la vía de acceso vascular y el modelo de catéter con balón adecuados. El balón se situó con precisión en la lesión diana bajo guiado por imágenes y, a continuación, se infló gradualmente mediante presión, seguido de la retirada del catéter con balón. Por último, se evaluó el resultado quirúrgico.
Aspectos de uso del dispositivo:
El catéter con scoring balón, caracterizado por tres alambres metálicos triangulares, está diseñado para un posicionamiento preciso bajo control ecográfico. El balón se infla gradualmente bajo presión, lo que permite a los alambres scorings aplicar la presión recogida sobre la pared del vaso, lo que mejora la tasa de éxito de la operación a la vez que reduce la presión de expansión
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